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国民健康保険各種申請書等

国民健康保険に関する各種申請書のダウンロード

国民健康保険に関する各種申請書のダウンロードについて、下記のPDFファイルからご利用ください。

資格に関する申請書等様式

・資格等取得（喪失）連絡票(PDFファイル:100.2KB)

・資格確認書交付申請書(PDFファイル:498.3KB)

・マル学資格確認書等交付申請書(PDFファイル:28.8KB)

・マル遠資格確認書等交付申請書(PDFファイル:399.2KB)

・マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書(PDFファイル:293.9KB)

給付に関する申請書等様式

・限度額適用・標準負担額減額認定申請書(PDFファイル:70.5KB)

・特定疾病療養受療証交付申請書(PDFファイル:62.9KB)

・療養費支給申請書(PDFファイル:107.1KB)

・出産育児一時金支給申請書(PDFファイル:93.8KB)

・葬祭費支給申請書(PDFファイル:62.4KB)

・高額療養費手続簡素化支給申請書兼同意書(PDFファイル:116.6KB)

その他申請書等様式

・委任状（国民健康保険）(PDFファイル:71.2KB)

・約定書（国民健康保険）(PDFファイル:67.5KB)

・送付先（変更・廃止）届出書（国民健康保険）(PDFファイル:66.8KB)

・納付方法変更申出書（国民健康保険）(PDFファイル:57.9KB)

・納税管理人申告書（国民健康保険）(PDFファイル:51.6KB)

・充当承諾書（国民健康保険）(PDFファイル:49.6KB)

・充当承諾書（委任）（国民健康保険）(PDFファイル:49.7KB)

・口座振込承諾書（国民健康保険）(PDFファイル:69.7KB)

・口座振込依頼書（ペイジー口座振替受付サービス用）(PDFファイル:107.6KB)

この記事に関するお問い合わせ先

住民生活課　保険・年金係

〒904-1292 沖縄県国頭郡金武町字金武1番地
TEL：098-968-2116 　 FAX：098-968-6272
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