金武町成年後見制度利用支援事業報酬助成申請書

年　　月　　日
金武町長　殿

住　所　　　　　　　　　　　
後見人等氏名　　　　　　　　　　印
連絡先　　　　　　　　　　　

　後見人等の報酬助成金の交付を受けたいので、金武町成年後見制度利用支援事業実施要網第５条第２項の規定により、下記のとおり申請します。

記

被後見人等	氏　名	　	
	住　所	　	
	生年月日	　　　　　　年　　　月　　　日（　　　　歳）	

成年後見人等	氏　名	　	
	住　所	　	
	後見人
の内容	後見人　・　保佐人　・　補助人
後見監督人　・　補佐監督人　・　補助監督人	
申　請　額	　　　　　　円	
家庭裁判所が決定した報酬額	　　　　　　円	
添付書類
（１）後見人等に対し報酬付与を認める家庭裁判所審判の写し
（２）被後見人等の財産目録の写し
（３）被後見人等名義の預金通帳の写し等残高が分かる書類
（４）後見事務報告書の写し
（５）活動内容が記載された報告書（任意様式）
（６）その他町長が必要と認める書類